Позвоните нам:
(495) 739-73-72, (495) 981-67-34 Красногорск, ул. Павшинская, д. 2
Время работы с 8:00 до 20:00 (схема проезда)

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типаПонятие сахарного диабета 2 типа (или инсулиннезависимого диабета) используется для обозначения метаболического хронического заболевания, развитие которого обуславливается одним из двух состояний: недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой или неспособностью организма к эффективному использованию вырабатываемого инсулина.

Гормон инсулин отвечает за регулирование концентрации глюкозы в крови. Неконтролируемый диабет приводит к гипергликемии — повышению уровня сахара в крови. Это же, в свою очередь, сопровождается дальнейшим значительным повреждением множества систем организма (в особенности страдают кровеносные сосуды и нервы).

Сахарный диабет 2 типаВ дополнение к соблюдению диеты и занятиям спортом или выполнению физических упражнений лечение СД2 предполагает применение таких составляющих, как:

  • приема сахароснижающих препаратов — для достижения необходимой концентрации инсулина в организме за счет стимуляции его выработки;
  • инсулинотерапии — для случаев истощения собственного запаса гормона в поджелудочной железе при проявлении неэффективности сахароснижающих препаратов.

Согласно прогнозам ВОЗ, сахарный диабет к 2030 г. будет представлять собой седьмую по значимости причину смерти.

Сахарный диабет 2 типаСД2 обуславливается инсулинорезистентностью — таким состоянием тканей, когда они теряют чувствительность к действию инсулина. При этом на начальных его стадиях количество вырабатываемого организмом гормона может быть нормальным и даже повышенным.

К развитию сахарного диабета 2 типа приводит совокупное воздействие, оказываемое как генетическими, так и прижизненными факторами. Для подавляющего большинства диабетиков с данной формой болезни характерна избыточная масса тела. Более того, ожирение само по себе является серьезным фактором риска СД2.

В отдельных случаях соблюдение диеты и контроль веса способствуют нормализации углеводного обмена и снижению синтеза глюкозы из неуглеводистого сырья. Однако с течением времени происходит истощение β-клеток поджелудочной железы вследствие избытка секреции инсулина, из-за чего возникает необходимость в выполнении инсулиновых инъекций.

На долю сахарного диабета 2-го типа приходится от 85 до 90% всех случаев диабета. Вследствие сопряженности заболевания с ожирением оно наиболее часто наблюдается у людей в возрасте от 40 лет и старше. СД2 характеризуется редким развитием такого осложнения, как кетоацидоза. Со временем данная форма диабета осложняется микро- и макроангиопатией, нефро- и нейропатией, ретинопатией и рядом других состояний.

По сравнению с СД1 клиника при СД2 отличается медленным развитием и меньшей выраженностью симптоматики. Заболевание способно в течение многих лет пребывать в скрытом состоянии, так что его диагностика может проводиться уже задолго после его возникновения (в т. ч. при наличии осложнений).

Еще не так давно сахарный диабет 2 типа поражал исключительно взрослых, однако в настоящее время он наблюдается и у детей.

Сахарный диабет проявляется следующими симптомами:

  • жаждой и ощущением сухости во рту;
  • обильным мочеиспусканием;
  • зудом кожи (в т. ч. в области гениталий);
  • мышечной слабостью;
  • ожирением;
  • ухудшенной заживляемостью ран;
  • частыми грибковыми и др. инфекционными заболеваниями.

Возможные последствия сахарного диабета

  • Болезнь способна обеспечить дальнейшее поражение сердца, кровеносных сосудов, нервов, почек, глаз.
  • Наличие СД приводит к повышению риска развития сердечнососудистых болезней и наступления инсульта.
  • Сочетание поражения нервов и снижения кровотока приводит к повышению вероятности ухудшения состояния ног вплоть до появления необходимости в их ампутации.
  • Поражение сетчатки, относящееся к основным причинам слепоты.
  • Наступление состояния хронической почечной недостаточности.

Перечень ключевых компонентов лечения СД2 представлен:

  • диетотерапией;
  • расширением физической активности;
  • сахароснижающей терапией;
  • профилактикой и лечением поздних осложнений заболевания.

Исходя из факта наличия у большинства пациентов ожирения, диета при сахарном диабете 2-го типа должна обеспечивать снижение веса и выступать мерой профилактики поздних осложнений (прежде всего макроангиопатии/атеросклероза).

Для предотвращения развития осложнений СД требуется соблюдать ряд правил:

  • поддерживать здоровый вес тела;
  • проявлять физическую активность — в большую часть дней на регулярной основе нужно обеспечивать как минимум 30 минут умеренно интенсивной активности (с дополнительной активностью в случае необходимости решать задачи контроля веса);
  • соблюдать режим здорового питания с 3-5 приемами пищи в день при употреблении фруктов и овощей, а также ограничении сахара и насыщенных жиров;
  • отказаться от курения.

Важным моментом здесь выступает обучение диабетика самоконтролю. У больного должен быть выработан ряд навыков: по самостоятельному измерению уровня глюкозы в крови, планированию и организации собственного питания, занятию допустимой физической нагрузкой. Кроме того пациент должен быть подготовлен к предупреждению, распознанию и лечению гипогликемии.

Все эти и многие другие знания позволяют получить специализированные просветительские проекты — т. н. «Школы диабета».

Прохождение соответствующего обучения позволяет пациентам:

  1. в домашних условиях осуществлять контроль над гликемией, глюкозурией и ацетонурией с верной интерпретацией получаемых данных;
  2. давать корректную оценку собственным ощущениям и самочувствию (ключевым аспектом здесь выступает своевременное выявление симптомов гипогликемии);
  3. заниматься планированием питания (определять состав меню, считать калории и сахарную ценность пищи, использовать таблицу замены продуктов). При наступлении разных жизненных ситуаций, а также в случаях изменения уровня гликемии и самочувствия также важно вносить соответствующие коррективы в диету.

Наряду с этим от членов семьи диабетика также требуется быть готовыми к оказанию первой помощи на случай неотложных ситуаций. Здесь под ними подразумеваются гипогликемия, кетоацидоз и коматозное состояние.

Диетотерапиякак важнейший способ обеспечить стойкую компенсацию заболевания

Если постоянно переедать (особенно в дополнение к нарушению физиологического состава отдельных ингредиентов пищи), то это чревато перегрузкой и истощением инсулярного аппарата поджелудочной железы с дальнейшей реализацией генетической предрасположенности человека к развитию СД.

Факторами влияния на суточную потребность в калориях и основных наборах пищевых ингредиентов выступают возраст, уровень физического развития и физической активности (образ жизни), индивидуальные особенности обменных процессов, обусловленные конституцией тела, клиническое течение болезни, существующие осложнения и сопутствующие болезни.

Первым пунктом диетотерапии становится полное исключение таких рафинированных (очищенных) углеводов, как сахара и всевозможных сладостей. Кроме того здесь также требуется максимальное сокращение количества потребляемых «незащищенных» углеводов вроде белого хлеба, макарон и манной/рисовой круп. Пациенту следует увеличить объем углеводистой пищи с пищевыми волокнами (овощей и фруктов). Еще одной рекомендацией выступает исключение из меню продуктов с содержанием тугоплавких жиров и большого количества холестерина. Для удовлетворения потребностей растущих организмов в белках можно в основном использовать мясо нежирных сортов (лучше, если молодых животных), курицу, рыбу и творог. Немаловажным аспектом в питании для пациентов с СД становится необходимость поддерживать в балансе полиненасыщенные и насыщенные жирные кислоты. Это обеспечивается за счет употребления достаточных количеств растительного масла.

Как часто следует принимать пищу

Самый рациональный вариант организации питания у больных с сахарным диабетом — это соблюдение традиционного режима распределения суточной калорийности на основные (в виде завтрака, обеда, ужина) и дополнительные приемы пищи (в виде 3-х перекусов).

В зависимости от вида приема пищи приходящаяся на него углеводная ценность или суточная калорийность должна составлять:

  • 25% - для завтрака;
  • 10-15% - для второго завтрака (ланча);
  • 25-30% - для обеда;
  • 5-10% - для полдника;
  • 20-25% - для ужина;
  • 5-10% - для второго ужина.

В любой абсолютно сбалансированной диете должны находиться в балансе пищевая, эстетическая и социальная составляющие рационального питания. Рацион, в котором не учтены соответствующие факторы, характеризуется преимущественно негативным восприятием пациентов. Так, употребление непривычной по вкусу/объему пищи сопровождается отсутствием удовольствия, а запрет на прием пищи вне дома, участие в застольях и пр. сказывается на усугублении депрессивных настроений. К тому же при этом пациент как бы «привязывается» к дому, ограничивая свои возможности по ведению активного образа жизни. Конечным результатом негативного отношения диабетика к рекомендованной диете становится прекращение ее соблюдения.

Фактор алкоголя

Выраженное гепатотоксическое действие алкоголя приводит к тому, что его прием в больших дозах сопровождается развитием жирового гепатоза. Следствиями же хронического алкоголизма становятся хронический гепатит и цирроз печени.

Прием алкоголя вызывает такую реакцию поджелудочной железы, как развитие острого и/или хронического панкреатита. В случаях выраженной алкогольной интоксикации может наблюдаться тотальный панкреонекроз, требующий осуществления хирургического вмешательства.

Под действием алкоголя дефицит инсулина существенно усиливает свое неблагоприятное влияние на любые виды обмена. Это также сопровождается резким ухудшением функции всех тех органов и систем, на которые в первую очередь оказывает свое негативное воздействие развивающийся сахарный диабет. В результате даже малые дозы алкоголя чреваты для диабетиков таким ухудшением работы организма, которое характерно для здоровых лиц только после приема сугубо токсических доз. Другим немаловажным аспектом действия алкоголя становится усугубление уже имеющихся изменений у больных с СД, связанных с нарушенным метаболизмом и сосудистыми поражениями.

Физическая нагрузка

Выполнение физических упражнений требует значительных затрат энергии. Удовлетворение энергетических потребностей мышечной ткани в состоянии покоя обеспечивают сгорающие свободные жирные кислоты. В случае же физической нагрузки расходование энергетического материала переходит в следующий режим:

  • расходование мышцами собственного гликогена в течение первых 5-10 мин;
  • дальнейшая перестройка энергетического обмена при более длительных нагрузках — следующие 30-40 мин мышцы черпают энергию посредством абсорбции глюкозы из кровяного русла (если есть достаточный запас местного гликогена), а затем — глюкозы и свободных жирных кислот при продолжении нагрузки. По прошествии 3-4 ч работы покрытие энергетических затрат в основном обеспечивает сгорание свободных жирных кислот.

Подбор физических упражнений должен осуществляться исходя из возраста и состояния здоровья пациента. При этом следует не допускать чрезмерной интенсивности занятий для поддержания плавной и регулярной нагрузки. Соответствующая активность способствует снижению глюкозы в крови за счет повышения чувствительности клеток к гормону инсулину.

Для обеспечения готовности к предстоящей длительной нагрузке рекомендуется предварительно употребить 10-15 г медленных углеводов в целях предотвращения наступления гипогликемии. В качестве продуктов для перекуса можно остановиться на выборе хлеба, яблока, кефира. В случае резкого снижения сахара потребуется принятие быстрых углеводов для восстановления уровня глюкозы.

Диабетикам с сахаром от 12-13 ммоль/л и выше в связи с угрозой увеличения нагрузки на сердце следует отказаться от каких-либо физических нагрузок. Более того, занятия при такой глюкозе чреваты дальнейшим ее ростом.

При выполнении физических упражнений рекомендуется до, во время и после нагрузки осуществлять контроль сахара во избежание нежелательных его колебаний.

Самоконтроль над компенсацией углеводного обмена на дому

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено многообразие средств индивидуального контроля над гликемией, глюкозурией и ацетонурией. Более того, специальные тест-полоски и глюкометры позволяют эффективно определять все эти показатели как на дому, так и в максимально близких к повседневному быту условиях. Чтобы обеспечить предельно точную интерпретацию получаемых результатов, рекомендуется заносить соответствующие сведения в т. н. «Дневник самоконтроля».

Если соблюдения диеты и физических нагрузок оказывается недостаточно для противодействия гипергликемии, то врач эндокринолог дополняет терапию приемом таблетированных сахароснижающих препаратов, которые на сегодня существуют в богатом разнообразии вариантов.

Различные группы препаратов способны обеспечивать:

  • стимуляцию такой функции поджелудочной железы, как секреции инсулина;
  • снижение инсулинорезистентности за счет повышения чувствительности периферических тканей к инсулину;
  • снижение всасывания глюкозы в кишечнике;
  • непосредственное выполнение функций инсулина или его аналогов.

В определенное время необходимость перевода на инсулинотерапию становится актуальной для 30-40% больных с СД2.

Основными условиями для этого выступают:

  • явное проявление дефицита инсулина (устанавливается выраженной гипергликемией, кетозом, прогрессирующим снижением веса);
  • существенные хирургические вмешательства;
  • острые макроваскулярные осложнения (в виде инсульта, гангрены, инфаркта миокарда и т. д.), а также тяжелые инфекционные заболевания в сопровождении декомпенсации обмена углеводами;
  • гликемия натощак на уровне свыше 15-18 ммоль/л;
  • неспособность принимаемых максимальными суточными дозами таблетированных сахароснижающих препаратов обеспечивать стойкую компенсацию;
  • поздние осложнения СД на поздних стадиях (в виде хронической почечной недостаточности, тяжелой полинейропатии и ретинопатии).

Чаще всего в рамках перевода пациентов с СД2 на инсулинотерапию назначается инсулин пролонгированного действия в дополнение к приему таблетированных сахароснижающих препаратов.

Как предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа

Для предотвращения развития СД или отсрочки/замедления его осложнений необходимо:

  • поддерживать здоровый вес;
  • регулярно обеспечивать себе физическую нагрузку;
  • использовать любые средства для увеличения частоты сокращений сердца — для начала эффективных занятий без утраты мотивации рекомендуется совершать пешие прогулки и реализовывать программы, требующие применения шагомера;
  • питаться здоровыми продуктами.

Как предотвратить развитие осложнений СД2

Условиями предотвращения/отсрочки развития всевозможных проблем в отношении глаз, сердца, нервов и почек при СД2 являются:

  • поддержание максимально приближенного к норме уровня сахара в крови;
  • профилактика сердечных приступов, инсультов, макроангиопатии и др. заболеваний, поражающих крупные кровеносные сосуды, посредством приема аспирина в низких дозах (только после обсуждения соответствующей необходимости с врачом);
  • контроль артериального давления и холестерина в крови;
  • прием блокаторов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента тогда, когда только начинает проявляться диабетическая нефропатия (в т. ч. в условиях отсутствия повышения артериального давления);
  • регулярное прохождение обследования глаз;
  • тщательный уход за ногами;
  • полный отказ от курения.
Наименование услугиСтоимость
Эндокринология
Консультация эндокринолога, врача превентивной медицины 2000
Консультация эндокринолога, врача превентивной медицины повторная 1500
Как проехать в клинику: