Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ или СИТ) - пока остается единственным методом лечения аллергических заболеваний, с помощью которого можно вылечить аллергию полностью или уменьшить ее проявления, т.к. воздействует на причины болезни, а не на ее симптомы. В основе ее лежит введение малыми дозами в определенном режиме «виновного» в болезни каждого конкретного пациента аллергена или смеси аллергенов.

Вы можете услышать множество терминов, которые описывают одно и то же понятие: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация.

Основной целью лечения является снижение гиперчувствительности к вводимому аллергену, и в большинстве случаев удается свести ее к минимуму.

Наверное, одним из самых негативных моментов в аллергологии остается то, что аллергические болезни без соответствующего лечения часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма (развивается в 50% случаев аллергического ринита).

Еще одна неприятная особенность аллергии - лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, со временем становятся менее эффективными. Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования - к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда ее концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут Вас беспокоить в течение всего периода цветения. К тому же, на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители - к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли (а это ухудшает прогноз).

Одним из ключевых моментов проведения АСИТ является полное сотрудничество пациента и врача, так называемая комплаентность (приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача). Это важно, поскольку АСИТ - длительный и последовательный процесс, длящийся от 1 года до нескольких лет (в среднем 3 - 5 лет).

Итак, какие выводы мы можем сделать: АСИТ – эффективна, если:

• Лечение начато на ранней стадии - чем раньше мы применим АСИТ, тем более она эффективна,
• Соблюдается режим приема и все рекомендаций врача
• Применяются качественные препараты промышленного производства, стандартизованные и очищенные от иных раздражителей и посторонних примесей.

Этот метод достаточно давно применяется во всем мире и в нашей стране, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным!

Без проведения АСИТ с течением времени высока вероятность:

• Усугубления симптомов
• Перехода аллергического ринита в астму
• Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам
• Снижения эффективности симптоматической лекарственной терапии

Стоит обратить внимание: АСИТ назначается только по достоверно положительным результатам кожных проб в совокупности с клиническими проявлениями болезни и проводится только в аллергологическом кабинете под контролем врача-аллерголога!

АСИТ преимущества. Чего ждать от АСИТ терапии:

• У 90% людей с аллергическим ринитом или поллинозом, кто прошел полный курс АСИТ, отмечается ОТЛИЧНЫЙ (полное выздоровление) или ХОРОШИЙ (устранение некоторых симптомов, снижение их выраженности, переход в более низкую степень активности процесса, уменьшение количества необходимых лекарственных средств) эффект.
• Снижает или даже снимает симптомы на долгое время, увеличивается период ремиссии.
• Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией
• Предупреждает расширение спектра аллергенов (присоединение чувствительности к другим аллергенам)
• Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астмы

Принцип АСИТ заключается в применении препаратов, созданных на основе самих аллергенов, являющихся причиной Вашей болезни. АСИТ основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы.

Протоколы/схемы лечения АСИТ

Протоколы/схемы лечения АСИТ не являются универсальными, они уникальны для каждого метода и препарата.

Любой протокол состоит из двух фаз:

• фаза набора максимально переносимой дозы
• фаза основной терапии (поддержание дозы)

В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть:

• предсезонной
• предсезонно-сезонной
• круглогодичной

Предсезонные протоколы используются, как правило, для терапии сезонной аллергии водно-солевыми экстрактами. В зависимости от препарата предсезонный протокол начинают за несколько месяцев до начала цветения причинно-значимых растений и заканчивают с началом цветения. При проведении предсезонной аллерговакцинации при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период вашего обычного обострения поллиноза.

Предсезонно-сезонные протоколы применяются для лечения сезонной аллергии сублингвальными препаратами. При этом терапию начинают за 2-3 месяца до начала цветения причинно-значимых растений и продолжают весь период цветения (напр. Сталораль "Аллерген пыльцы деревьев").

Круглогодичные протоколы применяются для подкожной аллерген-специфической иммунотерапии (пкАСИТ) стандартизованными адъювантными препаратами (напр. Фосталь "Аллерген пыльцы деревьев") и сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (слАСИТ) при аллергии с круглогодичными клиническими проявлениями, например лечение аллергии на клещей домашней пыли (напр. Сталораль "Аллерген клещей").

Возможно проведение иммунотерапии 2-мя методами: подкожным и сублингвальным (подъязычным), - интраназальный и эндобронхиальный применяются редко.

Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет, сублингвальной - около 20. В некоторых исследованиях показано, что безопасность сублингвальной иммунотерапии выше, чем у подкожного метода. Выбор метода осуществляется в каждом случае индивидуально в зависимости от наличия показаний/противопоказаний, оценивая соотношение польза/риск.

В исследованиях показано, что чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.

Какие препараты используются при проведении АСИТ

В настоящее время в России для АСИТ используют водно-солевые экстракты, депонированные и модифицированные формы лечебных аллергенов. Депонированные и модифицированные лечебные аллергены обладают меньшей аллергеностью и большей иммуногенностью.

В клинической практике широко применяют аллергоиды (полученные путем полимеризации аллергена формальдегидом), депонированные аллергены (аллергены в форме суспензии, адсорбированы на гидроокиси алюминия и химически модифицированные с помощью глутарового альдегида).

Выпускаемые в настоящее время в России диагностические и лечебные аллергены, стандартизируют по содержанию в препарате единиц белкового азота (PNU), а их аллергенная активность, а их аллергенная активность устанавливается по результатам кожного тестирования на чувствительных к этому аллергену пациентах. Таким образом, количество белковых частиц в этих препаратах одинаково, но количество аллергена (а именно он необходим для иммунизации) может различаться. Этот факт существенным образом усложняет работу с отечественными препаратами, поскольку сложно прогнозировать реакцию пациента и быть уверенным в эффективности терапии.

Пременяемая для препаратов Фосталь, Сталораль система стандартизации ИР (индекс реактивности) гарантирует стабильность иммунологической реактивности. Создается референсный препарат (эталон), и все последующие серии сравниваются с эталоном.

Преимущества препаратов Фосталь, Сталораль

ВОЗ и группа международных экспертов ARIA рекомендует использование стандартизированных аллергенов в клинической практике.

Препараты Фосталь и Сталораль прошли такую стандартизацию и гарантируют стабильность иммунологической активности аллергенов вне зависимости от времени и места сбора сырья, что, в свою очередь, дает уверенность врачу в реакциях пациента и эффективности терапии. К большому сожалению, наши отечественные препараты не могут «похвастаться» такой стабильностью, и, покупая препараты аллергенов с таким же названием и той же фирмы, не всегда можно предугадать исход реакций и лечения в целом.

ГНЦ – Институт Иммунологии ФМБА России рекомендует использовать депонированные/адъювантные аллерговакцины в связи с их двойным преимуществом:

• снижение риска развития тяжелых системных реакций;
• менее трудоемкие и более удобные для пациентов схемы АСИТ.
• Следует сказать, что адъювант, входящий в состав препаратов Фосталь и Сталораль, обеспечивает постепенное высвобождение аллергена в организм и таким образом, избегается «эффект шока», а вместо этого организм постепенно привыкает к аллергену.

Показания к проведению АСИТ

Иммунотерапия показана только в случаях подтвержденных IgE-зависимых аллергических заболеваний и только с использованием стандартизированных препаратов с подтвержденной клинической эффективностью и безопасностью.

АСИТ назначается:

• Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия)
• Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания
• Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения антител in vitro)
• Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3).
• Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).
• Пациентам с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом)
• Пациентам с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии
• Пациентам, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов или если полноценная элиминация аллергена невозможна
• Пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы
• Пациентам, отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов
• Пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежелательные побочные эффекты.

Противопоказания к проведению АСИТ

• Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты
• Тяжелая форма бронхиальной астмы, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV <70% даже после адекватного медикаментозного лечения)
• Тяжелые соматические заболевания (декомпенсированный кардиокоронаросклероз,
• декомпенсированные ревматические пороки сердца, декомпенсированные заболевания печени и почек, тиреотоксикоз,ревматизм в активной форме)
• Сердечно - легочная недостаточность 2-3 степени, выраженная эмфизема легких, бронхоэктазии при бронхиальной астме.
• Заболевания кроветворной системы, системные (коллагенозы).
• Острые инфекционные болезни, септические заболевания
• Декомпенсированный сахарный диабет (за исключением специфической десенсибилизации к инсулину)
• Обострение некоторых других хронических заболеваний (туберкулез легких и других органов в активной форме)
• возраст менее 5 лет.
• Активно протекающее раковое заболевание (опухоль, находящаяся под контролем в течение нескольких лет, не является противопоказанием)
• Тяжелые психические расстройства
• Лечение бета-блокаторами, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии)
• Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения
• Наличие в анамнезе анафилактического шока на АСИТ (для подкожного метода)

Беременность является относительным противопоказанием: в случае наступления беременности на фоне проведения АСИТ прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже наступившей беременности не рекомендуется.

Противопоказания к АСИТ:

• Повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ

Временные противопоказания к АСИТ:

• Нестабильная астма
• Любые другие нестабильные аллергические проявления (прогрессирующий ринит, генерализованная крапивница, и т.п.)
• Лихорадка
• Любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения - АСИТ начинают после выздоровления/достижения ремиссии. Хронические заболевания вне обострения (за исключением перечисленных выше) не являются противопоказанием к проведению АСИТ
• Вакцинация (не следует проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день)

Дополнительные противопоказания для сублингвального метода АСИТ:

• Персистирующие повреждения слизистой оболочки ротовой полости: язвы, эрозии
• Персистирующие заболевания пародонта
• Открытая рана в полости рта
• Недавняя экстракция зуба, другие хирургические манипуляции в полости рта
• Гингивит, сопровождающийся кровоточивостью десен
• Тяжелые воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, например, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, микозы.

При наличии у пациента повышенной чувствительности к нескольким аллергенам можно использовать для лечения смеси аллергенов . Поскольку концентрация каждого из аллергенов в смеси уменьшается, это затрудняет достижение оптимальной дозы главного аллергена. Вследствие этого эффект АСИТ, проводимой смесью аллергенов, наступает позже.

В ряде случаев положительный эффект АСИТ можно усилить с помощью одновременного иммуномодулирующего лечения.

Преимущества лечения в нашей клинике:

• Комплексное обследование в день обращения
• Начало лечения в день обращения
• Быстрое облегчение состояния (1-3 суток)
• Индивидуальное обучение пациента (иммуно-школа, астма школа).
• Возвращение к полноценной жизни

Задать вопрос врачу.