Что это такое?

Атопический дерматит (АтД) – это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

Проблема АтД приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последние 10-летия, хроническое с частыми рецидивами течение заболевания, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем медицины.

Атопический дерматит относят в бошей степени к детским заболеваниям, поскольку его симптомы манифестируют в детском возрасте.

Манифестация симптомов АтД у детей отмечается в возрасте:

• 6 мес. в 50-60% случаев;
• до 1г. в 75% случаев;
• до 7 лет – в 80-85% случаев (по данным разных авторов).

Среди взрослого населения в развитых странах АтД встречается у 0,2-2% (в России у 5,9%) В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост АтД, усложняется его течение, отягощается исход.

АтД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

• в 40% - с бронхиальной астмой;
• в 25% случаев – с аллергическим ринитом;
• в 8% случаев – с поллинозом.

Факторы риска развития атопического дерматита

внутренние неиммунологические, иммунологические

• отягощённая аллергией наследственность;
• высокая внутриутробная сенсибилизация плода, связанная с патологией беременности и родов;
• раннее искусственное вскармливание;
• патология органов ЖКТ;
• дисбактериоз кишечника с рождения;
• частые ОРВИ;
• наличие очагов хронической инфекции;
• факторы, вызывающие сухость кожных покровов (нарушение потоотделения, недостаток внутритканевой жидкости), изменение кожных липидов, снижение порога зуда;
• внешние
• воздействие реактивных химических соединений, пищевых антигенов, микроорганизмов, стрессовых ситуаций, климатических условий.

Тригерные факторы (провоцирующие факторы)

• Пищевой продукт (чаще белок коровьего молока, яйцо, пищевые злаки, соя рыба)
• Ингаляционные аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений). Микроорганизмы (St.aureus, V. Herpes, Malasseria furfur, особенно надо выделить Malasseria spp. и др. плесневых грибов.)
• Вещества раздражающего действия
• Половые гормоны
• Стресс
• Климатические факторы

Развитие сенсибилизации к этим аллергенам происходит при их поступлении через респираторный тракт, ЖКТ, или контактный путь (через кожу) и приводит к появлению респираторных проявлений атопии, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Более чем у 80% больных АтД ассоциирован с аллергическим ринитом и у 30%-40% с бронхиальной астмой. У детей более старшего возраста пищевая сенсибилизация трансформируется в сенсибилизацию к аэроаллергенам:

Изменения кожи при АтД заключаются в том, что при аллергическом воспалении кожа у больных имеет ряд особенностей и характеризуется:

• неспецифической гиперактивностью к различным раздражителям и антигенам;
• повышенной сухостью;
• нарушениями биосинтеза церамидов;
• увеличением физиологической десквамации эпителия;
• утолщением рогового слоя с развитием гиперкератоза и выраженного шелушения.
• Интенсивный зуд и расчесывания кожи в комбинации с ее гиперерактивностью и пониженным порогом чувствительности для зуда определяют наличие порочного круга: cухость кожи зуд кожи воспаление.

Классификация АтД

• Экзогенный (аллергический) АтД,
  ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам. Риск развития респираторной аллергии у больных, страдающих АтД, по данным разных авторов, составляет от 30 до 80%. 60% больных АтД имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы, а 30-40% заболевают ею.;
• Эндогенный (неаллергический) АтД, не ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к каким-либо аллергенам.

Стадии болезни:

Возрастной период:

• I возрастной период –младенческий (до 2 лет)
• II возрастной период – детский (от 2 до 13 лет)
• III возрастной период – подростковый и взрослый (старше 13 лет)

Стадии болезни:

• Стадия обострения
  • Фаза выраженных клинических проявлений
  • Фаза умеренных клинических проявлений
• Стадия ремиссии
  • Неполная ремиссия
  • Полная ремиссия

Осложнения

• пиодермия;
• вирусная инфекция;
• грибковая инфекция

Степень тяжести процесса

• легкое течение
• средней тяжести
• тяжелое течение

Симптомы, с которыми нужно обратится к аллергологу-иммунологу

Основные клинические признаки атопического дерматита

• зуд кожи;
• типичная морфология и расположение сыпи соответственно возрастному периоду;
• тенденция к хроническому рецидивирующему течению;
• личный или семейный анамнез атопического заболевания;
• сезонность обострения (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
• обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс); - связь обострений с воздействием аллергенов;
• сухость кожи;
• белый дермографизм;
• склонность к кожным инфекциям;
• хейлит (заеда);
• симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
• гиперпигментация периорбитальной области (вокруг глаз);
• повышение содержания общего и аллерген-специфических IgЕ в сыворотке;
• эозинофилия периферической крови.

Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

возрастные периоды	морфологическая характеристика	локализация
младенческий (до 2 лет)	Преобладание экссудативной формы АД Воспаление носит острый или подострый характер Присутствуют гиперемия, отечность, мокнутие, корки	Лицо, наружная поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей К концу периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, в области запястий и шеи
детский (2-13 лет)	Процесс носит характер хронического воспаления: эритемы, папул, множественного шелушения, утолщения кожи (инфильтрация), усиления кожного рисунка (лихенизация), множественные экскориации (расчесы), трещин. На местах разрешения высыпаний участки гипо- или гипе6рпигментации Возможен симптом Денни-Морана	Локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области
подростковый и взрослый (от 13 и от 18 лет)	Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией; эритема имеет синюшный оттенок Папулы сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации	Верхняя половина туловища, лицо, шея, верхние конечности

Врач оценивает

• характер высыпаний и их соответствие возрастному периоду
• наличие или отсутствие расчесов (интенсивность кожного зуда)
• дополнительно, если таковые имеются - симптомы аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы

После чего подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования

• Клинический анализ крови
• Определение концентрации общего IgЕ в сыворотке крови
• Кожные тесты с аллергенами для выявления IgЕ опосредованной реакции
• Провокационный тест с пищевыми аллергенаими
• определение аллергенспецифических IgЕ-АТ в сыворотке крови

Кроме того, проводиться общеклиничекое обследование, так, например, 80-90% пациентов имеют сопутствующую патологию пищеварительной системы. Давно было замечено, что если в организме имеются несколько источников воспалительного процесса, они «подогревают», усиливают выраженность друг друга. Поэтому после лечения сопуствующей патологии, воспалительный процесс на коже стихает и нам требуется намного меньше времени и количества применяемых препаратов для того, что бы купировать его полностью.

В свете всего вышесказанного, вполне логично назначение таких исследований дополнительно:

• клинический и биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• копроовоцистоскопия
• бактериологическое исследование фекалий
• эзофагогастодуоденоскопия
• выявление Helicobacterpylori с помощью дыхательного теста
• УЗИ органов брюшной полости
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа
• оценка ФВД
• иммунологическое обследование (все иммуноглобулины, возможен селективный дефицит IgА, нередко сопровождающего АД)

Консультации специалистов:

• дерматолог – для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента.
• повторная консультация - в случае плохого ответа на местную глюкокортикостероидную терапию, присоединения вторичной инфекции.
• диетолог – для составления и коррекции индивидуального рациона питания
• ЛОР – выявление и санация очагов хронической инфекции, ранее выявление симтомов АР
• психоневролог – при выраженном зуде, поведенческих нарушениях, проведения психотерапевтического лечения, обучение технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Основные цели и направления терапии

АД – это заболевание, носящее хронический характер, поэтому лечение должно быть этапным и продолжительным.

• Элиминация причиннозначимых аллергенов с назначением диетотерапии и контролем неблагоприятных факторов окружающей среды;
• Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
• Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения; нормализация влажности кожи ).
• Предотвращение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и их инвалидизации.
• В основе АД лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют антигистаминные и противовоспалительные препараты.
• Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами.
• Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение АтД. (лечение патологий органов пищеварения, метаболитная и антиоксидантная терапия, нормализация функциональных нарушений нервной системы, санация очагов хронической инфекции).

Направления терапии АтД:

• диетотерапия и элиминационные меры по устранению причинно-значимых аллергенов;
• системная фармакотерапия;
• антигистаминные препараты;
• мембраностабилизирующие препараты;
• препараты, нормализующие функции органов пищеварения;
• витамины;
• иммуномодуляторы;
• препараты, регулирующие функцию ВНС;
• препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты;
• антибиотики;
• системные кортикостероиды (по специальным показаниям.);
• Наружная терапия и реабилитация.

Коррекция иммунных нарушений при АтД

• Непосредственным методами иммунокоррекции являются аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), лечебный плазмаферез, и собственно иммунофармакотерапия корригирующими препаратами, а также использование современных иммунодепрессантов.
• АСИТ – это единственный способ терапевтического воздействия на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, обладающий длительным профилактическим эффектом и позволяющий добиться обратного развития патологического процесса, т.к. при этом формируется снижение неспецифической тканевой чувствительности к аллергену, уменьшается гиперреактивность, происходит угнетение признаков аллергического воспаления, что свидетельствует в пользу перестройки характера клеточного и цитокинового ответа с Th2 на Th1 – ответ с уменьшением содержания и продукции Ig E.

Показания к проведению АСИТ определяется комплексом критериев:

• диффузная или распространенная форма АтД;
• среднетяжелое/ тяжелое течение;
• клинически значимая сенсибилизация аэроаллергенами, подтвержденная на основании анамнеза, положительных кожных проб и/или обнаружение специфических Ig E антител к данному аллергену;
• наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, особенно респираторным аллергозам;
• гиперчувствительность к одной группе аллергенов.

Преимущества лечения атопического дерматита в нашей клинике:

• Комплексное обследование в день обращения
• Начало лечения в день обращения
• Быстрое облегчение состояния (1-3 суток)
• Индивидуальное обучение пациента (иммуно-школа, астма школа).
• Возвращение к полноценной жизни

Задать вопрос врачу.