Бронхиальная астма (в переводе с др.-греч. — «тяжелое дыхание, одышка») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами.

Атопическая бронхиальная астма обусловлена гиперреактивностью бронхов при вдыхании аллергена, что приводит к спазму бронхов, скоплении слизи и отеку слизистой оболочки, что приводит к удушью и приступообразному кашлю.

Симптомы:

Предвестники приступа - могут присутствовать, но их может и не быть

• зуд в носоглотке,
• першение в горле,
• чихание,
• заложенность носа или ринорея,
• зуд кожи и др.

Сам приступ бронхиальной обструкции

• кратковременные, быстро купирующиеся или затяжные, плохо купируемые приступы удушья (как правило, с затруднением выдоха),
• шумное, свистящее дыхание,
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов
• продуктивный или малопродуктивный кашель
• чувство заложенности в груди
• одышка,
• сердцебиение,
• головокружение, головная боль, снижение работоспособности.

Приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья (кашлевой вариант астмы) при наличии данных обследования, подтверждающих этот диагноз. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.

Распространённость в мире составляет от 1 до 18 %.

Классификация бронхиальной астмы

По патогенезу:

• Аллергическая: - IgE-опосредуемая (атопическая)
  - не IgE-опосредуемая (неатопическая)
• Неаллергическая
  • По степени тяжести: - интермиттирующая
    - легкая персистирующая,
    - среднетяжелая персистирующая
    - тяжелая персистирующая
  • По уровню контроля:
    - контролируемая бронхиальная астма
    - частично контролируемая бронхиальная астма
    - неконтролируемая бронхиальная астма (GINA 2008)

В нашем разделе поговорим об атопической бронхиальной астме.

Факторы, способствующие тяжелому течению бронхиальной астмы,

• Наличие высокого индекса атопии
• Воздействие химических поллютантов
• Проживание в неблагоприятных жилищных условиях
• Психологические факторы
• Чрезмерное использование β2-агонистов
• Коморбидные состояния: аллергический ринит, пищевая аллергия, гастроэзофагальный рефлюкс, хронический стресс, ожирение
• Аномалии глюкокортикоидных рецепторов
• Неадекватное состоянию больного лечение
• Курение

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (возможно наличие эозинофилии в период обострения).
• Общий анализ мокроты (возможно наличие эозинофилии, спиралей Куршманна, кристаллов Шарко–Лейдена).
• Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Дополнительные лабораторные исследования: определение протеинограммы, концентрации кортизола, адренокортикотропного гормона (для больных, получающих глюкокортикоиды системного действия), IgA, IgM, IgG в крови.

Обязательное аллергологическое обследование:

• кожные тесты с атопическими и инфекционными аллергенами. Обследование проводит только аллерголог-иммунолог в условиях специализированного стационара или кабинета.

Дополнительное аллергологическое обследование также проводит только аллерголог-иммунолог в условиях специализированного стационара или кабинета.

• Провокационные ингаляционные тесты с аллергенами для выявления гиперреактивности бронхов.
• Тесты на наличие лекарственной непереносимости: тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов, провокационный подъязычный тест и другие тесты для определения спектра лекарственной непереносимости.
• Определение концентрации общего IgE в крови и содержания специфических АТ класса IgE в крови.

Обязательные инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки. Малоинформативна для диагностики бронхиальной астмы, однако необходима для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, а также для выявления осложнений собственно бронхиальной астмы и патологии грудины и грудного отдела позвоночника.
• Рентгенография околоносовых пазух позволяет выявить патологию носа и околоносовых пазух, которая часто сопутствует бронхиальной астме.
• ЭКГ.
• Изучение функции внешнего дыхания с оценкой прежде всего ОФВ1, форсированной жизненной ёмкости лёгких (и индекса Тиффно) и пиковой скорости выдоха (ПСВ) — проводят для выявления обратимой обструкции дыхательных путей (подтверждение диагноза бронхиальной астмы), а также для оценки тяжести обструкции.

Важный диагностический критерий, подтверждающий диагноз бронхиальной астмы, — значительное увеличение ОФВ1 и ПСВ после ингаляции агонистов β2-адренорецепторов. Кроме того, исследование функции внешнего дыхания необходимо для оценки результатов провокационных бронхомоторных тестов (проводит врач, знакомый с методикой выполнения), контроля эффективности проводимой терапии, а также динамического наблюдения за состоянием пациента.

- Каждому больному с бронхиальной астмой показана пикфлоуметрия, которую проводят 2 раза в сутки: утром, сразу после подъёма и спустя 12 ч, вечером. Суточный разброс показателей пиковой скорости выдоха более чем 20% служит диагностическим признаком БА. Величина колебаний прямо пропорциональна тяжести течения БА.

-Диагностическую бронхоскопию проводят при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Для проведения специфического аллергологического обследования и подтверждения диагноза показана консультация аллерголога-иммунолога.
• Для дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений показаны консультации оториноларинголога и пульмонолога.

Лечение бронхиальной астмы

Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания.

• Элиминация специфических и неспецифических триггерных факторов
• Образовательные программы
• Проведение фармакотерапии, направленной на достижение клинической ремиссии:
  • ингаляционные глюкокортикостероиды
  • β2-агонисты короткого и длительного действия
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов
  • теофиллины короткого и длительного действия
  • системные глюкокортикостероиды
  • препараты с комбинированным действием
    • анти-IgE-терапия
    • АСИТ
    • Реабилитационно-восстановительное лечение

Больным астмой настоятельно рекомендуется заниматься спортом. Физические упражнения помогают не только контролировать свое состояние, но и тренировать дыхание. Посоветуйтесь с врачом, каким видом спорта Вам заниматься. Плавание - идеальный вариант, поскольку воздух в бассейне теплый и влажный. Плавание тонизирует организм и улучшает функцию внешнего дыхания.

Пациентам с бронхиальной астмой показано динамическое наблюдение аллерголога-иммунолога, что бы оценить эффективность базисного лечения, а также решить вопрос о проведении курсов аллерген-специфической терапии.

Преимущества лечения бронхиальной астмы в нашей клинике:

• Комплексное обследование в день обращения
• Начало лечения в день обращения
• Быстрое облегчение состояния (1-3 суток)
• Индивидуальное обучение пациента (иммуно-школа, астма школа).
• Возвращение к полноценной жизни

Задать вопрос врачу.