Крапивница

О крапивнице знает каждый. Даже если вы и не болели ею, то точно слышали об этом аллергическом заболевании, которому подвержены практически все возрастные категории. Согласно статистическим данным, у 15-20% населения земного шара в течение жизни наблюдается, по крайней мере, один эпизод крапивницы.

Это заболевание одним из первых описал Гиппократ, он сравнил контактную крапивницу при ожоге крапивой и уртикарные высыпания у больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Каждый из нас в детстве по неосторожности обжигался крапивой, так что очень легко представить себе симптоматику этого заболевания.

Итак, крапивница – это распространенное кожное заболевание, проявляющееся в виде характерных, похожих на ожоги крапивой, высыпаний на коже и, значительно реже, слизистых оболочках и зуда.

Чаще всего причиной крапивницы становится аллергическая реакция организма на какие-то вещества, аллергены. В зависимости от причины вызвавшей крапивницу и способов попадания в организм аллергенов, она может быть пищевой (морепродукты, свинина, цитрусовые, яйца, помидоры, орехи, ягоды), может быть следствием укусов насекомых (инсектная) или заражения паразитами (клещи или гельминты), стресса, приема лекарственных препаратов (пенициллин, аспирин, кодеин), реже крапивница проявляется вследствие токсической аллергии (пыль, пыльца цветов), как реакция на жару, холод или длительное ультрафиолетовое облучение.

Классификация

Выделяют две формы крапивницы: острую и хроническую. Острая крапивница по продолжительности составляет 6 недель. А крапивница свыше 6 недель рассматривается как хроническая.

1. Иммунологическая:

• Аллергическая
• Аутоиммунная
• Уртикарный васкулит
• Комплиментзависимая

2. Физическая

• механическая: дермографическая/ замедленная крапивница от давления/ вибрационная
• температурная: тепловая контактная/ холодовая контактная
• под воздействием иных факторов: солнечная/ анафилаксия=крапивница, вызванная физическим усилием

3. Особые формы крапивницы:

• Аквагенная
• Контактная
• Холинергическая
• Адренергическая
• Крапивница, вызванная не IgЕ-опосредованной дегрануляцией тучных клеток
• Медикаментозная крапивница с отличными от описанных выше механизмов развития
• Идиопатическая крапивница

Симптомы крапивницы

• Волдырь – первичный элемент кожной сыпи, представляющий собой местный отек сосочкового слоя дермы, возникающий вследствие повышенной проницаемости сосудов, вазодилятации, ускорения тока крови.
• Волдыри - экссудативные бесполостные эфемерные (разнообразные по форме) элементы , отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающиеся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др. ), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.
• Волдыри могут быть точечными или крупноочаговыми и сливаться между собой.
• Волдырь может сопровождаться кожным зудом, иногда это может проявляться в виде жжения
• Может возникать на любом участке кожи. Чаще всего кожные высыпания появляются в местах тесного соприкосновения кожи и одежды: под ремнями, лямками, подтяжками.
• Длится от нескольких минут до суток
• У 50% больных крапивница может сопровождаться ангиоотеком (отеком Квинке).

Иногда крапивница сопровождается тошнотой и рвотой, это значит, что сыпь и отеки распространились на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, и это уже может угрожать жизни.

Очень важно знать, что крапивница может сигнализировать о заболеваниях внутренних органов или наличии инфекции в организме. О предрасположенности к крапивнице может говорить повышенная чувствительность кожи, когда при легком почесывании на ней остаются белые полосы (белый дермографизм). Поэтому очень важно обнаружить скрытые инфекции, которые лишают иммунную систему возможности нормально функционировать. Также оценивается состояние внутренних органов, нарушение работы которых может вызывать кожные заболевания.

Показания к консультации других специалистов

Консультация аллерголога необходима при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице. Причинно-следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог. Может возникнуть необходимость в консультациях дерматолога, ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога.

Краткое описание некоторых клинических форм крапивницы

Аллергическая крапивница

• Чаще острая или эпизодическая
• Наиболее часто встречающиеся аллергены- пища, лекарства, яд насекомых,латекс
• У пациентов имеются и другие проявления аллергопатологии, аллергологическая наследственность
• Положительные результаты аллергологического обследования
• Эффективны элиминационные мероприятия

Аутоиммунная крапивница

• Течение по типу хронической идиопатической крапивницы
• Частое наличие аутоиммунного тиреоидита,заболеваний щитовидной железы в семье
• Выраженные общие симптомы (слабость, недомогание, дисфункции ЖКТ)
• Наличие гистамин- высвобождающих анти- Fcε-RI антител и анти-IgE антител
• Положительная проба с аутосывороткой

Холодовая крапивница

• Может быть приобретенной (идиопатическая и возникшая на фоне основного заболевания, например, вирусного гепатита, лимфопролиферативного заболевания и т.п.) и врожденной.
• Появление зуда, жжения, гиперемии, уртикарной сыпи, ангиоотека на участках кожи, подвергшихся воздействию низких температур
• Симптомы сохраняются 20-30 мин и исчезают бесследно после согревания больного
• подвергшихся

Замедленная крапивница от давления

• Характеризуется появлением отеков и волдырей в местах давления через 4-6 часов после воздействия.
• Характерна резистентность к лечению

Тепловая крапивница

• Возникает от воздействия тепла.
• Описана наследственная местная тепловая крапивница, характеризующаяся отсроченным (через 4 -6 часов) появлением элементов после локального теплового воздействия.
• Может сопровождаться системными нарушениями кровообращения и судорожным синдромом

Солнечная крапивница

• Возникает под действием ультрафиолетового излучения
• Волдыри появляются на открытых участках тела после пребывания на солнце, может быть фиксированная световая крапивница
• Заболевание может быть первичным (идиопатическая световая крапивница) и
• Вторичная световая крапивница может быть связана с действием лек. препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды,хинолоны) или связана с основным заболеванием ( СКВ, тиреоидиты, дисфункции ЖКТ).

Дермографическая крапивница

• Появление волдырей при механическом раздражении кожи
• Зуд предшествует появлению высыпаний
• Феномен дермографизма воспроизводят интенсивным штриховым раздражением кожи тупым предметом(шпателем)

Вибрационная крапивница/ангиоотек

• Существуют наследственная (аутосмно-доминантный тип) и приобретенная формы
• Характеризуется появлением сыпи и отека в местах воздействия вибрации
• Сыпь и отек появляются через 4-6 часов после воздействия вибрации, сохраняются до 24ч.
• Заболевания обусловлено неспецифической дегрануляцией тучных клеток

Аквагенная крапивница

• Сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры
• Сыпь с сильным зудом возникает сразу после контакта с водой
• Характеризуется появлением мелких волдырей, окруженными эритематозными пятнами

Холинергическая крапивница

Встречается чаще у молодых
• Характеризуется появлением бледно-розовых волдырей диаметром 1-5 мм, часто окруженные эритемой, высыпания носят генерализованный характер
• Провокационным фактором являются физические упражнения,стрессы, потоотделение, горячий душ
• Может сопровождаться системными проявлениями (приливы,слабость.учащенное сердцебиение, головная боль, боль в животе, одышка
• Может быть воспроизведена подкожным введением ацетилхолина

Адренергическая крапивница

• Встречается редко
• Характеризуется появлением папул небольшого размера с ореолом белого цвета
• Провоцируется стрессом
• Может воспроизводиться внутрикожной инъекцией адреналина

Анафилаксия/крапивница, вызванная физическим усилием

• Характеризуется появлением кожного зуда, высыпаниями, ангиоотека во время или сразу после физической активности
• Может сопровождаться системными проявлениями, включая бронхоспазм, отек гортани, сосудистый коллапс
• Провоцирующим фактором может быть употребление некоторых продуктов (алкоголь, яблоки, креветки, томаты, орехи, сельдерей) перед физическими нагрузками

Рекомендованные лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• определение общего и специфического IgE в сыворотке крови
• биохимический анализ крови

Возможные дополнительные исследования:

• ревматологические пробы
• кожный тест с аутологичной сывороткой
• Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе
• мазок из носа на эозинофилы
• Посев из зева на флору + чувствительность к бактериофагам и антибиотикам
• Анализ кала на дисбактериоз+ чувствительность к бактериофагам
• копрограмма
• Антитела к гельминтам, аскаридам, лямблиям
• RW, АТ к ВИЧ, АТ к гепатиту С, HBsAg
• УЗИ органов брюшной полости
• УЗИ щит.железы
• консультация гастроэнтеролога (выявление H.pylori, ЭГДС), ЛОРа, и невролога (ВСД)
• ЭКГ
• биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит - проводит дерматовенеролог

Лечение крапивницы

Лучший способ лечения и профилактики крапивницы, как и других аллергических заболеваний – это выявление и устранение всех вызывающих аллергию факторов. Если есть показания, можно провести курс АСИТ и избавиться от крапивницы навсегда. Важно пройти консультацию у специализированного доктора, поскольку, невыявленная и, как следствие, неустраненная причина заболевания может в следующий раз привести к куда более тяжелым проявлением крапивницы.

Мероприятия

• Соблюдение гипоаллергенной диеты с ограничением продуктов-гистаминолибераторов (подбирается доктором индивидуально).
• Соблюдение гипоаллергенных мероприятий дома, на работе и т.д. (рекомендации даются доктором).

Препараты, используемые при лечении крапивницы

• Антигистаминные препатраты. В клинике используются препараты нового поколения, у которых практически нет побочных эффектов.
• Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
• Глюкокортикоиды
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
• Блокаторы медленных кальциевых каналов
• Андрогены
• Иммунодепрессанты
• Комбинированные препараты, содержащие М-холиноблокаторы
• ЛС применяемые в ревматологии
• Антидепрессанты
• Плазмаферез
• Внутривенные иммуноглобулины

Врачи нашей клиники разрабатывают тактику лечения индивидуально для каждого пациента. При системном подходе, проведенного лечения бывает достаточно, чтобы избавить пациента от болезни кожи надолго, а часто и на всю жизнь.

Преимущества лечения крапивницы в нашей клинике:

• Комплексное обследование в день обращения
• Начало лечения в день обращения
• Быстрое облегчение состояния (1-3 суток)
• Индивидуальное обучение пациента (иммуно-школа, астма школа).
• Возвращение к полноценной жизни

Задать вопрос врачу.