Что такое гастроскопия?

Другие названия – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), гастродуоденоскопия.

Эзофагогастродуоденоскопия происходит от греческого œsóphagus – пищевод, латинского gaster – желудок, duodénum - двенадцатиперстная кишка и греческого skopeo – рассматривать. ФЭГДС - разновидность эндоскопического исследования, при котором идет осмотр данных органов, которые относятся к верхнему отделу желудочно-кишечного тракта.

Пищевод — часть пищеварительного канала. Представляет собой полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.

Желудок — полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье и эпигастрии. Желудок является резервуаром для проглоченной пищи, а также осуществляет химическое переваривание этой пищи. Кроме того, осуществляет секрецию биологически активных веществ, и выполняет функцию всасывания.

Привратник желудка — особый сфинктер, отделяющий пилорическую часть желудка от ампулы двенадцатиперстной кишки и выполняющий функцию регулятора поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку по мере её готовности к приёму следующих порций химуса (пищевой кашицы).

Двенадцатиперстная кишка (12-п.к.) — начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки. В двенадцатиперстной кишке различают луковицу - это верхняя часть двенадцатиперстной кишки, далее - зону Большого Дуоденального Сосочка, из которого поступают желчь и панкреатический сок в просвет кишки.

Более 100 лет прошло с тех пор, как J. Mikulicz с помощью сконструированного им жесткого гастроскопа впервые осмотрел слизистую оболочку желудка и диагностировал заболевание.

Создание эндоскопов со стекловолоконной оптикой способствовало повышению эффективности эндоскопических исследований больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Благодаря значительным техническим преимуществам современных фиброскопов перед линзовыми приборами исследования пищевода и желудка стали несложной и безопасной процедурой. С помощью таких фиброскопов оказалось возможным не только производить детальный осмотр всех отделов этих органов, но и провести визуальное изучение рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Они оказались весьма эффективными в распознавании и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений пищеварительного тракта, ранней диагностике рака и др.

Цель проведения фиброэзофагодуоденоскопии.

Эндоскопические исследования преследуют цель выявить прямые и косвенные признаки функциональных и морфологических изменений в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. К ним относятся: изменения окраски слизистой оболочки и эластичности стенок органов при нагнетании воздуха; нарушение перистальтики и появление различных патологических образований - налетов, кровоизлияний и изъязвлений, опухолей, сужений, деформаций, сдавлений и др. Эндоскопические заключения основываются на визуальных данных и проводимых дополнительных манипуляциях.

Современная эзофагогастроскопия приобрела особую ценность для клиники не только в связи с тем, что помогает установить правильный диагноз (до 90-98%), но еще в большей степени потому, что с её помощью оказалось возможным достаточно точно исключить заболевание.

Благодаря эластичности, хорошей управляемости и достаточной жесткости фиброскопы позволяют произвести прицельный осмотр и биопсию слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Широкое использование эзофагогастродуоденоскопии повышает эффективность диагностики и позволяет выявить доброкачественные и злокачественные заболевания на ранних стадиях развития, когда они легче поддаются лечению.

Показаниями к плановой эзофагогастродуоденоскопии являются:

1. Постановка диагноза.
2. Оценка эффективности лечения.
3. Установление локализации процесса.
4. Проведения лечебных манипуляций.

Немного о наиболее часто встречающихся заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Причинами возникновения грыжи являются:

• повышение внутрибрюшного давления, которому способствует метеоризм, запоры, переедание, ожирение, асцит, поднятие тяжестей и др.
• атрофия тканей, окружающих пищеводное отверстие диафрагмы
• прогрессирующее рубцово-воспалительное укорочение пищевода в результате длительно существующего рефлюкс-эзофагита и др.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)? Рефлюкс-эзофагит?

ГЭРБ – это комплекс характерных симптомов, сопровождающих воспалительные изменения в нижней части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого.

Эндоскопическую картину в таком случае описывают как рефлюкс-эзофагит. Степень функциональных и морфологических изменений в пищеводе при этом зависит от интенсивности воспалительных изменений. ГЭРБ рассматривают как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка.

Механизмы, приводящие к ГЭРБ:

• нарушение антирефлюксного барьера (например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы)
• снижение клиренса пищевода (снижение защитных свойств пищеводной слизи, снижение тонуса стенки грудного отдела пищевода, нарушение опорожнения желудка и др.)

Определённую роль в развитии заболевания играют избыточная масса тела, курение и алкоголь, приём некоторых лекарственных препаратов и др.

Вовремя не диагностированная ГЭРБ может осложниться такими дефектами со стороны слизистой оболочки пищевода как эрозии, язвы, рубцовое сужение, а так же развитием опухолевого процесса.

Что такое варикозное расширение вен пищевода и желудка?

Это патологическое изменение вен пищевода.

Диагностика этого нередкого проявления портальной гипертензии до недавне¬го времени основывалась лишь на данных рентгенологического исследования.

Опыт показывает, что эндоскопическая диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка не представляет трудностей.

Возникает варикозное расширение вен пищевода и желудка при различных заболеваниях печени и сосудов печени. Грозное осложнение – кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Что такое гастрит?

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка.

При близком расположении оптики современных фиброскопов к поверхности слизистой оболочки можно хорошо рассмотреть изменения её микрорельефа при гастрите. Эндоскопически различают разные виды гастрита. В том числе эрозивный гастрит (эрозии желудка).

Что такое эрозия?

Эрозия – это поверхностный дефект слизистой оболочки. Встречается не только в желудке, но и в пищеводе и в двенадцатиперстной кишке.

К числу факторов, способствующих возникновению гастрита относят:

1. Внешние причины:
   • наличие желчных кислот в желудочном содержимом
   • погрешность в диете
   • курение и злоупотребление алкоголем
   • длительный нервно-психический стресс
   • продолжительный приём лекарственных средств
   • профессиональные вредности
   • особую роль придают инфекции хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
2. Внутренние причины:
   • наследственная предрасположенность
   • хронические инфекции
   • аутоиммунные заболевания
   • патологию эндокринной системы
   • болезни обмена веществ
   • пищевая аллергия
   • хронические заболевания сердца

Что такое язва желудка? Язва двенадцатиперстной кишки?

Язва – это дефект слизистого и подслизистого слоя стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки с исходом в соединительнотканный рубец.

Дуоденальные язвы наблюдают в 8-10 раз чаще, чем язвы желудка.

Для язвенной болезни типичны сезонные периоды усиления болей. Возможно бессимптомное течение язвенной болезни.

Сущность развития язвенной болезни можно сформулировать как несоответствие между факторами агрессии и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К факторам агрессии относят соляную кислоту, пепсин, желчь, Helicobacter pylori, нарушение моторики желудка, никотин, алкоголь, употребление определённых лекарственных средств. Предрасполагающим фактором является наследственность.

В настоящее время в развитии язвенной болезни важное значение придают инфекционному агенту - Helicobacter pylori. С одной стороны, микроорганизм в процессе своей жизнедеятельности приводит к гиперсекреции гастрина и чрезмерной продукции соляной кислоты, с другой стороны, ряд его штаммов выделяют цитокины, повреждающие слизистую оболочку.

Осложнения язвенной болезни: рубцовое сужение луковицы 12-п.к., кровотечение, перфорация, перерождение в раковую опухоль.

Значимость ФЭГДС при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется возможностью:

• визуальной оценки стадии заболевания
• динамического наблюдения
• диагностики сопутствующих изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, моторно-эвакуаторных нарушений
• диагностики Helicobacter pylori- инфекции
• диагностики и лечения осложнений
• диагностики рака желудка
• оценки эффективности лечения

Выявление Helicobacter pylori-инфекции:

Диагностический тест следует проводить до начала лечения. При проведении ФЭГДС берётся биопсия (кусок ткани) с последующим проведением специального исследования.

Опухоли желудка.

Желудок является одним из органов, в которых опухоли встречаются наиболее часто.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее распространённые доброкачественные опухоли желудка – полипы.

Под полипами желудка понимают различного генеза опухоли, выступающие в просвет желудка. Полипы могут быть единичные и множественные, различной формы и размеров.

Природу полипа можно установить лишь после гистологического исследования.

С помощью гастроскопии удаётся выявить мельчайшие доброкачественные опухоли желудка, а при целенаправленной биопсии исключить малигнизацию (перерождение в раковую опухоль) полипа. Гастроскопия позволяет уточнить форму полипов и характер их ножки для определения возможности эндоскопического удаления образования через гастроскоп.

Что такое дуоденит?

Дуоденит – это воспалительно-дегенеративные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Воспалительные изменения в двенадцатиперстной кишке зависят от характера процесса и могут быть первичными, если процесс локализуется в самой кишке, и вторичными, при которых эти изменения обусловливаются болезнями окружающих двенадцатиперстную кишку органов.

Что такое бульбит?

Бульбит – это воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. Острый бульбит – это неспецифическое воспаление, чаще всего связанное с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и фактически представляющее по клиническим характеристикам фазу предъязвенных изменений.

Среди патологических процессов в двенадцатиперстной кишке наиболее часто различают эрозии, острые и хронические язвы, заболевания Большого дуоденального сосочка.

При наличии каких жалоб стоит задуматься о проведении гастроскопии?

• изжога
• отрыжка
• срыгивание
• тошнота
• чувство нарушения прохождения пищи и/или боль при глотании
• боль в верхней части живота, боль за грудиной, связанная с приёмом пищи
• чувство тяжести в подложечной области
• ухудшение аппетита и появляющееся чувство отвращения к пище

В отделении Вас встретят врачи и сестра, они помогут подготовиться к проведению исследования и квалифицировано выполнят его. В распоряжении врача имеется достаточно времени для проведения психологической подготовки больного, которая включает разъяснение целей исследования, правил поведения во время его и др. При этом необходимо особо подчеркнуть, что при появлении у больного неприятных ощущений (чувство распирания, срыгивания воздуха, болезненность) нельзя пытаться прервать исследование, так как резкое извлечение эндоскопа может привести к травме органов.

Подготовка к исследованию.

ФЭГДС проводится натощак, поэтому не следует есть, пить по меньшей мере в течение 8 часов до исследования. Перед исследованием нельзя принимать лекарственные препараты через рот. Это может затруднить осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Анестезия.

Методом выбора при ФЭГДС является местная анестезия. Выполняется орошение ротоглотки лидокаином в виде 10 % спрея. Этот вид анестезии признан вполне достаточным и безопасным.

Положение пациента и техника введения эндоскопа.

Эндоскопическое исследование проводится на специальном столе с поднимающимися ножным и головным концами.

Классическим положением во время исследования является положение пациента лежа на левом боку. В случае необходимости это положение может быть легко изменено (поворот больного на спину, на правый бок и т. д.), что не должно сопровождаться появлением у пациента никаких неприятных ощущений вследствие гибкости фиброскопа.

Врач попросит Вас взять между губами и зубами пластиковый загубник (кольцо), для предупреждения прикусывания зубами аппарата.

Аппарат проводится через загубник в ротоглотку. Больного просят сделать глоток и аппарат свободно входит в пищевод. Дальнейшее продвижениие аппарата сопровождается подачей воздуха для полноценного осмотра органов. Неприятных ощущений, как правило, при этом не возникает.

По показаниям Вам будет выполнена биопсия. Через канал аппарата проводятся биопсийные щипцы и берётся кусочек ткани слизистой для дальнейшего исследования. Это безболезненная процедура.

После окончания исследования в течение 30 минут Вам не следует ничего есть и пить; если выполнялась биопсия, употребляйте охлаждённую пищу и напитки в течение суток.

Мы полагаем, что проведение фиброгастродуоденоскопии поможет установить или уточнить диагноз и таким образом активно повлиять на выбор наиболее рациональной тактики лечения.