Аритмия? Ваше сердце "колотится", "переворачивается", "замирает", вы чувствуете "перебои" и страх? Как часто мы встречаемся с этими явлениеми, порой не зная, как на них реагировать. К сожалению, в повседневной жизни мы не уделяем должного внимания состоянию здоровья, и для большинства людей, диагноз аритмия звучит как гром среди ясного неба. Всегда ли она является угрозой для жизни? И в какой ситуации стоит серьезно задуматься и взяться за "сердце"? Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этом случае они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма - одно из наиболее частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний. Аритмии представляют собой нарушения сердечного ритма по частоте, последовательности в сокращениях предсердий и желудочков сердца, что проявляется в виде учащения, хаотичности или замедлении ритма и определяют прогноз для жизни и труда. Область кардиологии занимающаяся нарушениями ритма сердца - аритмология. В рамках аритмологии выделены разделы, занимающиеся исследованием и лечением:

• учащенных, хаотичных сердцебиений (тахикардии);
• замедления ритма, редкого пульса (брадикардии).

Почему возникает аритмия? Чаще всего причинами аритмии являются: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, артериальная гипертония, воспалительные и дистрофические заболевания сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма может происходить из-за заболеваний, не связанных с сердцем: болезни щитовидной железы, нарушения электролитного баланса, травмы черепа, инфекционные заболевания, заболевания позвоночника, органов брюшной полости. Высок риск развития аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. У женщин в период предментструального синдрома нередко возникают аритмии, боли в сердце, ощущения удушья. Во многих случаях аритмии провоцируется такими "внешними" воздействиями как никотин, кофеин, алкоголь.

Какие существуют инструментальные методы диагностики аритмии ?

1. Самым простым является электрокардиограмма (ЭКГ), но кардиограмма отражает нарушения ритма сердца лишь в момент регистрации, существуют методы более длительной оценки сердечного ритма - суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ);
2. Электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ): чрезпищеводное (ЧП-ЭФИ) и эндокардиальное ЭФИ (ЭндоЭФИ). ЧП-ЭФИ , позволяет проводить диагностику нарушений ритма сердца с помощью электрода, помещенного в пищевод на уровне предсердий. ЭндоЭФИ - инвазивный метод, позволяет провести регистрацию и анализ внутрисердечной электрограммы от различных отделов сердца.
3. Для выявления обмороков используется тилт-тест (проба с пассивным ортостазом). Принцип метода заключается в обнаружении изменений артериального давления и ритма сердца во время ортостатической нагрузки, длительность которой составляет 45 минут, если обморок не удается спровоцировать в более ранние сроки.

Что такое тахикардия?

По данным медицинской литературы, нормальная частота сердечного ритма составляет 60-90 ударов в минуту, она обусловлена работой главного водителя ритма сердца - синусового узла. Если причина аритмии в нарушении работы синусового узла – говорят о синусовой аритмии (синусовая брадикардия , синусовая тахикардия). Под синусовой тахикардией понимают сердцебиения с частотой 90-140 ударов в минуту. У здоровых людей при физичекой и психоэмоциональной нагрузке абсолютно закономерно появляется ощущение сердцебиений до 130-140 ударов в минуту (синусовая тахикардия), но, как правило, быстро проходит после прекращения нагрузки и не прибретает тягостного характера. Это физиологический тип сердцебиений. Учащение сердечного ритма при физической нагрузке, несколько выходящее за рамки нормальных характеристик и сопровождающееся неприятными ощущениями, в первую очередь дыхательным дискомфортом и повышенной утомляемостью, может возникать у абсолютно здоровых людей, неадаптированных к физической активности. Важно также подчеркнуть, что работа синусового узла тесно связана с другими системами организма и причина аритмии может находиться вне сердца. Часто, сердцебиения обусловлены лихорадкой, анемией, заболеваниями щитовидной железы. Если синусовая тахикардия носит стойкий характер, стоит обратиться к специалисту.

Сильным толком, ударом сердца и последующим замиранием характеризуется экстрасистола – это внеочередные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы. Они могут возникать в различных отделах сердца (предсердиях или желудочках), в зависимости от чего подразделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Частые суправентрикулярные экстрасистолы могут стать причиной развития мерцательной аритмии.

Особенно опасными являются частые экстрасистолы из желудочков сердца, которые могут вызывать широкий диапазон субъктивных ощущений, от самых легких проявлений - " потемнения" в глазах, головокружений вплоть до развития обморока. "Сердечный обморок" - это обморочные или синкопальные состояния, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы. В частности обморок, связанный с аритмией, носит название синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса (МАС синдром). Его возникновение объясняется ухудшением или прекращением мозгового кровообращения при выраженной брадикардии или чрезмерном учащении сердечного ритма.

Несколько подряд желудочковых экстрасистол (3-6 и более) называются желудочковой тахикардией, о которой речь пойдет далее.

Внезапное учащение сердечного ритма до 140-200 и более ударов в минуту, возникающее в состоянии покоя и при физических нагрузках, называется пароксизмальными тахикардиями. Они также, в зависимости от источника возникновения, подразделяются на суправентрикулярные или желудочковые. Внезапное ощущение неритмичного сердцебиения, слабость, нехватка воздуха, одышка, чувство страха, болями в груди свойственны мерцательной аритмии. Длительный приступ (более 48 часов) может привести к образованию тромбов в сердце. Фрагменты тромбов могут распространяться по сосудам и вызывать жизнеугрожающие состояния: развитие инсульта, инфарктов почек, сосудов кишечника, конечностей и тромбоэмболию легочных артерий. Данные ситуация требуют неотложного оказания медицинской помощи. Но иногда, мерцательная аритмия, субъективно совсем не воспринимаются человеком. Как правило, первым звонком к визиту к врачу становится снижение переносимости физической нагрузки в виде субъективного чувства нехватки воздуха (одышки), которая возникает сначала при привычной физической активности, постепенно прогрессируя и, нарастая, лишает возможности спать в горизонтальном положении, боль в груди возникает чаще и становится более длительной., появляется "припухлость" (отеки) голеней и стоп.

Неблагоприятный прогноз имеют пароксизмальные желудочковые тахикардии, которые могут проявляться болью в груди, чувством нехватки воздуха, легкими головокружения, потемнениями в глазах, а иногда-дебютировать развитием обморока. Больные внезапно падают и получают травмы. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Иногда, пароксизмы желудочковой тахикардии являются первым проявлениям инфаркта миокарда.

Что такое брадикардия?

Нередко, пациенты не обращаются за медицинской помощью в случае развития легких головокружений, потемнения в глазах, "оглушенности" на фоне редкого пульса, хотя банальная регистрация электрокардиограммы и вовремя оказанная медицинская помощь может предупредить развитие угрожающего состояний - "сердечного обморока". К сожалению первый контакт со специалистом происходит в отделениях реанимации, куда пациентов доставляют после возникшего в самом неподходящем месте обморока.

В данном разделе выделяют синусовую брадикардию. У здоровых людей на протяжении суток в состоянии покоя возникают эпизоды урежения ритма до 55 ударов в минуту, ночью - возможно до 40. Состояния, когда синусовый ритм в активный период времени составляет 40 ударов и менее (синусовая брадикардия, сино-атриальная блокада 1, 2, 3 степени), сопровождающиеся головокружениями, потемнением в глазах или обмороками, требуют обращения к специалистам.

Другим видом аритмий, сопровождающих редким пульсов является предсердно-желудочковая блокада (А-В блокада, атрио-вентрикулярная) блокада, имеющая несколько степеней. А-В блокада представляет собой нарушение проведения импульса сердца от предсердий к желудочкам. А-В блокада 1 степени может не иметь клинических проявлений и диагностируется по электрокардиограмме. А-В блокада 2 и 3 степени могут носить жизнеугрожающий характер, сопровождаться редким пульсом, предобморочными и обморочными состояниями.

В настоящее время в лечении тахиаритмий достигнуты значительные успехи. Оно включает в себя консервативные методы лечения: подбор антиаритмической терапии,а также оперативное лечение, как часто выражаются пациенты "прижигание", радиочастотная абляция аритмогенного очага (РЧА). Радиочастотная абляция-это минимально инвазивная процедура, которая позволяет полностью вылечить аритмию. Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка в сердце при помощи специального катетера. Для того чтобы определить, где необходимо сделать прижигание, сначала нужно выполнить электрофизиологическое исследование (ЭФИ). В том случае, если нет стойкого положительного эффекта от антиаритмической терапии, РЧА, сохраняется высокий риск развития стойких желудочковых нарушений ритма (желудочковых тахикардий, фибрилляции желудочков), пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). ИКД наносит электрический разряд внутри сердца в случае детекции данных аритмий и восстанавливает нормальный ритм пациента, спасая жизнь.

Лечение брадиаритмий, как правило, хирургическое-имплантация системы постоянной электрокардиостимулции (ЭКС), как часто выражаются пациенты: " вшить стимулятор, батарейку или приборчик". Всегда возникают опасения по поводу того, "как длительно может находится инородное тело в организме и вызывает ли оно отторжение", "как проходит сама операция" и будут ли "резать", "вскрывать грудную клетку" и "как жить дальше, ведь контакт с бытовыми приборами не возможен ?" Хотелось бы успокить пациентов и сообщить, что операция проводится под местным обезболиванием, имплантируется аппарат в ткани под левой ключицей и ,учитывая современные технологии, никакой реакции отторжения не вызывает. Данный аппарат спасает жизнь человеку, работая, когда собственное сердце не в состоянии вызвать сокращение, предотвращает развитие обмороков, значительно улучшает качество жизни, не являясь помехой для работы за компьютеров, использования сотового телефона, а так же - езде на автомобиле.

Существуют кардиостимуляторы, которые устанавливаются не с целью лечения редкого пульса, а для терапии хронической сердечной недостаточности, которая проявляется одышкой, отеками и увеличением размеров сердца по данным ЭХО-КГ. Это аппараты для ресинхронизирующей терапии, которые вызывают синхронные сокращения желудочков сердца и уменьшают проявления сердечной недостаточности.

В дальнейшем, пациент с ЭКС, ИКД, аппаратом для ресинхронизирующей терапии, должны продолжить наблюдение у специалиста, который в установленный срок будет проверять работу электрокардиостимулятора с помощью программатора и подбирать индивидуальную программу работы аппарата для каждого пациента.

К сожалению, в нашей стране нет хорошо развитого амбулаторного звена по наблюдению за данным контингентом больных, которых с каждым годом становится все больше и больше. В данной клинике предпринят один из первых шагов на пути решения данной проблемы. Мы готовы оказать помощь в лечении различных нарушений тахи- и брадиаритмий, назначить консервативную терапию и вовремя определить показания к оперативным вмешательствам, осуществить проверку любых кардиостимуляторов, аппаратов ИКД и ответить на все интересующие вас вопросы в данной области кардиологии.